Guide de mesure de la taille du patient alité

Quand utiliser une mesure indirecte ?

Une personne alitée peut ne pas pouvoir se lever en sécurité, et une courbure du dos peut fausser la taille debout. Le rapport MUST de BAPEN de 2003 décrit la hauteur du genou, la longueur de l'ulna et la demi-envergure comme mesures indirectes pour le dépistage nutritionnel des adultes. Leur interprétation dépend de la personne et de la méthode. BAPEN MUST (2003).

Ces consignes concernent les adultes. Elles ne constituent ni une évaluation de croissance pédiatrique ni une décision individuelle de dose, de nutrition ou de procédure.

Comment prendre les mesures ?

Hauteur du genou: Pour une personne au lit, BAPEN décrit une position sur le dos avec genou et cheville fléchis chacun à 90°. La lame inférieure du calibre se place sous le talon, la lame supérieure sur l'avant de la cuisse au-dessus des condyles fémoraux, environ 4 cm au-dessus de la rotule; la tige reste parallèle à la jambe. Le rapport décrit aussi une adaptation avec un mètre ruban. Il s'agit d'une mesure du talon à la cuisse, et non du sol au sommet du genou. Voir les pages imprimées 98–99 du rapport BAPEN. BAPEN MUST.

Longueur de l’ulna: Pour la longueur de l'ulna, pliez le bras sur la poitrine. Mesurez entre la pointe du coude (olécrâne) et le milieu de l'os saillant du poignet (processus styloïde). BAPEN prévoit un relevé en centimètres au 0,5 cm le plus proche. Une « longueur de l'avant-bras » sans repères précis peut désigner une autre mesure et ne doit pas être reportée dans la table de l'ulna. BAPEN MUST.

Demi-envergure: BAPEN mesure du milieu de l'échancrure sternale à la base des doigts, bras droit horizontal et poignet droit. Le bout des doigts n'est pas le repère final. Le livret déconseille la demi-envergure si la colonne présente une courbure marquée et privilégie l'ulna chez les personnes alitées. BAPEN MUST.

Envergure: L'envergure complète est une mesure distincte. L'étude de Kwok et Whitelaw de 1991 portait sur l'envergure chez des personnes âgées, pas sur une formule pour toute longueur d'avant-bras. Envergure, demi-envergure, ulna et hauteur du genou ne sont pas interchangeables. Kwok & Whitelaw (1991).

Quelles sont les limites des équations ?

L'étude de Chumlea de 1985 a établi des équations à partir de la hauteur du genou chez des personnes de 60 à 90 ans dont la taille ne pouvait être mesurée directement. Sa population et ses résultats d'erreur ne s'appliquent pas automatiquement à tous les adultes alités ni à un autre segment. BAPEN fournit aussi des tables différentes selon l'âge et le sexe. Position, contractures, gonflement et population influent sur l'application. Chumlea et al. (1985).

Aucun classement ni intervalle d'erreur universel ne s'applique à ces méthodes. Si une estimation sert aux soins, le professionnel doit choisir un protocole documenté adapté à la personne et indiquer qu'il s'agit d'une estimation. Une mesure directe reste à consigner dès qu'elle devient possible.

Que faut-il consigner ?

Notez le segment, le côté, les repères anatomiques, la position, l'unité, la date et les difficultés éventuelles. Si une équation ou table BAPEN est utilisée ensuite, notez aussi sa source, sa tranche d'âge et la taille obtenue comme estimée. Une longueur prise jusqu'au bout du doigt ne convient pas à une table fondée sur la base des doigts.

Ne faites pas la moyenne de plusieurs estimations simplement parce qu'elles divergent. Vérifiez d'abord les repères, la posture et l'adéquation de chaque méthode. Demandez un avis qualifié si l'estimation intervient dans une décision de soins.